Un bilan orthophonique dure le plus souvent de 45 minutes à 2 heures, parfois réparti sur plusieurs rendez-vous. Le compte rendu écrit arrive après la séance et part vers le médecin qui a prescrit l’évaluation.
La durée réelle dépend du trouble évalué, de l’âge du patient et de sa fatigabilité. Voici comment se déroule chaque étape, de la prescription au compte rendu.
La durée moyenne d’une séance de bilan
La fourchette habituelle va de 45 minutes à 2 heures. Un enfant qui a peu de difficultés repérées passera moins de temps qu’un adulte dont plusieurs fonctions sont à explorer.
La séance commence par un entretien, l’anamnèse : l’orthophoniste interroge le patient, ou ses parents s’il est jeune, sur l’histoire des troubles, le développement, la scolarité ou le travail. Viennent ensuite la passation des tests, puis l’observation de la façon dont le patient s’exprime, écoute et réagit à l’effort.
Quand l’ensemble ne tient pas dans une seule séance, le bilan est découpé en deux ou trois rendez-vous plus courts. Ce découpage évite de faire passer des épreuves à un patient déjà fatigué, ce qui fausserait les résultats.
Un bilan de renouvellement, demandé quand le suivi arrive à son terme, suit la même trame mais se concentre sur les points déjà travaillés. Il peut donc être plus court que le bilan initial, qui part de zéro.
Une durée qui change selon le trouble évalué
Le temps de passation varie avec les fonctions à examiner : langage oral, langage écrit (lecture, orthographe, dyslexie), raisonnement mathématique, voix, déglutition, bégaiement. Chaque domaine a ses épreuves, et un doute sur deux domaines à la fois oblige à en enchaîner davantage.
Le bilan du langage écrit est souvent l’un des plus longs : lecture de mots et de textes, dictée, épreuves de conscience phonologique. Ces dernières consistent par exemple à repérer des sons proches ou les rimes et les assonances dans une série de mots.
Un bilan de la voix ou de la déglutition s’appuie davantage sur l’observation et l’examen clinique, avec moins de tests écrits. Il peut donc être plus court, sans que cette règle soit systématique.
Chez l’enfant et chez l’adulte, des rythmes différents
L’attention d’un jeune enfant est limitée, et l’orthophoniste adapte les épreuves au jeu pour la maintenir. Pour mieux comprendre ce qu’un tout-petit peut tenir comme effort, il suffit de regarder des activités adaptées aux enfants de maternelle, qui restent courtes et variées.
Les parents assistent souvent à l’entretien, puis l’enfant passe les tests seul ou avec eux selon son âge. Si la concentration baisse, la séance s’arrête et la suite est reportée.
Chez l’adulte, le bilan intervient fréquemment après un accident vasculaire cérébral ou face à une maladie neurodégénérative. La fatigue du patient pèse alors beaucoup sur la durée, et les épreuves sont réparties pour ne pas l’épuiser.
Un adolescent ou un adulte qui consulte de lui-même pour une gêne précise, comme un bégaiement ou une voix qui se fatigue, apporte souvent des informations plus précises dès l’entretien. L’orthophoniste gagne alors du temps sur l’anamnèse et le consacre aux épreuves ciblées.
Avant le bilan : prescription et délai d’attente
L’orthophonie s’exerce sur prescription médicale. Le médecin traitant, le pédiatre ou le médecin scolaire peut la rédiger, et un médecin spécialiste le peut aussi. Sans ordonnance, le bilan n’est pas remboursé.
Selon le cas, le médecin demande d’abord un contrôle de l’audition ou de la vue, car un trouble sensoriel peut expliquer des difficultés de langage. Il s’agit de savoir la différence entre écouter et entendre : un enfant qui n’entend pas bien ne réagit pas comme un enfant qui n’écoute pas.
Le délai pour obtenir un rendez-vous n’est pas mesuré officiellement : aucun délai d’attente national n’est publié en France. Les durées citées viennent des cabinets et des familles, et elles varient selon les territoires. Pour avancer plus vite, on peut :
- contacter plusieurs cabinets en même temps, en précisant l’âge du patient et le motif de la prescription ;
- demander à être inscrit sur la liste d’attente et rappeler régulièrement, car des créneaux se libèrent.
Après la séance : compte rendu et suite du suivi
L’orthophoniste rédige un compte rendu écrit adressé au médecin prescripteur. Il y consigne les résultats des tests, son interprétation et sa conclusion : rééducation recommandée ou non.
Si une rééducation est décidée, l’orthophoniste établit un protocole de soins et l’envoie à l’Assurance Maladie pour obtenir l’accord préalable. Le nombre de séances prévu y figure, et le suivi peut ensuite donner lieu à de nouvelles évaluations pour mesurer les progrès.
Le compte rendu s’adresse aussi au patient, qui peut demander à l’orthophoniste d’en expliquer les résultats : l’interprétation d’un score ou d’un profil se fait avec lui, jamais seul devant une feuille de chiffres.
Prise en charge et prix du bilan
L’Assurance Maladie rembourse le bilan à 60 % du tarif conventionnel, sur prescription. Les 40 % restants forment le ticket modérateur, que la complémentaire santé prend en charge selon le contrat.
Le tarif exact dépend de la cotation de l’acte, qui diffère d’un type de bilan à l’autre. Le plus sûr est de demander le tarif au cabinet au moment de la prise de rendez-vous.
